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上顎の１番目、２番目の前歯についてはどうでしょうか。歯が抜けた後のこの部分は非常に細くなっていることが多く、元々幅の狭い上に歯が抜けることによって、よりインプラントの幅、長さ共に入れられる種類は限られてきます。CT のデータをコンピューターのソフトで分析しないと、理想的なインプラントの長さ、直径、インプラントを入れる角度はわかりません。インプラントの先端には鼻くうがあるのであまり長過ぎるインプラントは入れられません。審美的なことにも顔の真ん中なので最大限払わなければなりません。非常にむずかしい場所です。
埼玉県 伊奈町 服部歯科医院
上顎の３番目の位置つまり犬歯の元あった場所にインプラントをいれる場合はどうでしょうか。この位置では上顎洞は関係ありません。むしろ鼻くうの方が関係あります。ただし元々３番目の歯の犬歯は歯の長さが最も長いので、多少歯周病で骨がへっていたとしても普通の意味では十分骨があるので骨の量としては問題がある事は少ないです。問題はやはりインプラントを入れる方向です。幅が狭いことが多く審美的なことを考えるとコンピューター上で精緻に考えられた方向へｶﾞｲﾄﾞで誘導するのが最も良いと思います。
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上顎の４番目と５番目のインプラントを入れる場所についてはどうでしょうか。５番目の場所はその上に上顎洞があるので、上顎洞との距離が１０ミリ以上はなれていればインプラントをいれるのは容易です。５ミリ以下だと上顎洞の膜を少しもちあげて骨を作ることが必要です。これをソケットリフトといいます。４番目の場所は５番目の場所に近いところに上顎洞があり、CTデータをパソコンで分析する必要があります。やはり４番目と５番目の場所にインプラントを入れる場合もCTデータをパソコンで分析する事が必須です。
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上顎についても書いてみたいと思います。６番目や７番目の上の奥歯の場合、下顎の６番目や７番目の奥歯とちがうのは上顎の６番目や７番目の歯の上に空洞があることです。その空洞は上顎洞といい、上顎洞は鼻くうとつながっています。６番目や７番目の部分の骨の上から上顎洞までの距離が１０ミリ以上あれば全く問題ありません。５から１０ミリあれば工夫すればなんとかなります。５ミリ以下の場合は骨をつくらなければなければなりません。
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下顎の前歯についてはどうでしょう。この部分は通常骨の幅が細いのが普通です。そして歯の周りが歯周病で骨が溶けていたりすると、長さも短くなりインプラントを入れる方向と長さが非常に限られてきます。良い点はこの部分には大きな空洞や神経や血管の束がないので、きちんと入れれば危険なことは何もないことです。ただ前歯なので審美的な面を考慮しなければならないので、細い骨の幅にインプラントを入れつつ、審美的にもうまくいく角度をきめなければならないことです。CTを撮り、パソコン上で十分な検討が必要です。
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下顎の小臼歯と大臼歯のインプラントが骨の厚みさえあれば、成功しやすいことは述べました。では下顎の３番目の犬歯はどうでしょう。犬歯部分も骨の長さと幅があればそうむずかしくはありません。むしろ神経や血管のはいっている下歯槽菅が４番目の小臼歯の所で骨のなかから出ていくので犬歯の所には大きな神経や血管は走っていません。ただ骨の幅が狭いことが多く、審美的な部分に関係しているのでインプラントを入れる方向には、細心の注意が必要です。具体的にはパソコン上で理想のインプラントの径と長さを決めてその方向に入れるということです。
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インプラントが成功しやすい条件について下の大臼歯が周りに骨の幅と長さがあれば、もっともインプラントが成功しやすい場所であることは確かです。つぎに成功しやすいのは下の小臼歯です。ただし４番目、５番目の小臼歯の所の下には神経や血管の入っている下歯槽菅があるので、患者さんのCTデータをパソコンで分析して、骨の一番上から下歯槽菅の上２ミリまでの距離をはかり、かつ方向を考えてインプラントを埋入しなければなりません。この分析がいいかげんだと患者さんを危険にさらす事になります。
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インプラントが成功しやすい条件の五つ目はインプラントを入れる予定のところの骨の幅と長さがあるということです。最も条件に合いやすいのは下顎の奥歯のところです。６番目と７番目の歯はもともと形が大きいので、抜けた後も６番目、７番目を包んでいた骨の幅、長さともにインプラントを入れるのに十分な条件のことが多いです。ただし長い間６番目や７番目の歯が歯周病でぐらぐらしていたり、上顎の６番目、７番目に歯があって義歯が強い力をうけていると骨がかなり減っていて、下顎の下の方を走っている神経と血管までの距離が余りない場合があります。こういう場合は短いインプラントを入れるか、インプラントを入れる角度を工夫するか、インプラントを入れる場所を変えるか、インプラントを一本省略するか、どれかになります。
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インプラントが成功しやすい条件の４つ目は糖尿病にかかっていないことです。糖尿病にかかると、どうしても細菌に感染しやすくなります。インプラントは骨と直接くっついているので、普通の歯よりもがっちりしています。普通の歯には歯のまわりに歯根膜があり、歯のクッションの役目をしています。この歯根膜が細菌予防の役割を果たしており、骨に直接ダメージがいくことを防いでいます。ところがインプラントでは歯根膜がないので、一旦インプラントのまわりが細菌に感染してしまうと炎症がどんどん波及してしまい、インプラントの周りの骨が溶けてしまいます。軽いうちはなんとかなりますが、骨の損傷があまり大きいとインプラントをはずすしかなくなります。
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インプラントが成功しやすい条件の三つ目としてはタバコをすっていないことです。最も望ましいのは一度もタバコをすったことがないか、若い頃すこしすっていたが、やめてから２０年以上たっている、というような人です。その逆はタバコを今もすっている、一日２０本から３０本すっているしやめる気もない、というようなひとです。こういう人にインプラントをいれるとインプラントと骨がうまくつかないでインプラントがはずれてきたり、１－２年でインプラントの周りが腫れてきたりします。インプラントが近年いくら進歩してきてるとは言え、長年タバコをすう事によって歯のまわりの血管が細くなって十分に血液が流れなくなっているのです。
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